Резус-конфликт вызывает беспокойство и врачей, и будущих мам. К счастью, избежать опасных проблем возможно!
Каждая женщина с отрицательным резус-фактором знает, что это - не очень хорошее обстоятельство, которое может повлиять на течение беременности. Только вот как именно развивается резус-конфликт, кто входит в группу риска и как можно предотвратить развитие иммунологической несовместимости между матерью и плодом, знают далеко не все.
Если резус-отрицательная женщина выходит замуж за резус-отрицательного мужчину, то у них может родиться только резус-отрицательный ребенок. Естественно, что никакого резус-конфликта и при рождении последующих детей у этой пары не возникнет.
Если женщина резус-отрицательная, а муж резус-положительный, то вариантов может быть два.
Да, но крайне редко, приблизительно у 1% резус-отрицательных женщин такое случается. Например, если у пациентки была угроза прерывания беременности с кровотечением, кровотечение при предлежании плаценты, или ей проводился амниоцентез, при котором имело место повреждение плаценты, либо кордоцентез, то уже во время текущей беременности возможно возникновение резус-конфликта. Также в первую беременность резус-конфликт может возникнуть у женщин, которым еще до зачатия переливали кровь, несовместимую по резус-фактору.
Правда ли, что, кроме резус-конфликта, существует еще конфликт по группам крови (системе АВО)?
Это может случиться, если у женщины первая группа крови, а у мужчины - будущего отца ребенка - любая другая, но чаще вторая. Клинически такой конфликт проявляется так же, как и резус-конфликт, но, к счастью, встречается гораздо реже. Есть еще одна особенность: если у женщины развился одновременно и резус-конфликт, и конфликт по системе АВО, то протекать они, как ни странно, будут более благоприятно и с меньшими последствиями для ребенка.
Плазмаферез. У женщины забирают плазму и как бы "фильтруют" ее, затем переливая пациентке снова. Этот метод не самый эффективный, но наименее сложный и рискованный.
Самым эффективным считают переливание крови плоду прямо в утробе матери. Этой методикой лечат в основном в крупных отечественных медицинских центрах. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводят вещества, расслабляющие мышцы плода, чтобы он не мешал своими движениями, а затем вводят через иглу - эритроцитарную массу. Обычно через 2-3 недели переливание крови приходится повторить. При этом для переливания используют резус-отрицательную кровь I группы. Это позволяет не только восполнить дефицит эритроцитов. Резус-отрицательные донорские эритроциты не разрушаются материнскими антителами, потому что они не содержат резус-антигена! Поэтому они продолжают циркулировать в крови плода очень долго, в то время как собственные эритроциты плода продолжают разрушаться.
Если же проводимое лечение оказывается неэффективным, то встает вопрос о необходимости досрочного родоразрешения. Ведь на новорожденного кроху перестанут действовать антитела матери, и соответственно, прекратят разрушаться эритроциты.
Если срок беременности более 34 недель, то легкие у плода уже настолько созрели, что способны сами расправиться, потому можно провести родоразрешение такой пациентке. Что будет с малышом? Это зависит в основном от степени тяжести гемолитической болезни у него.
Если же срок меньше 34 недель, то к гемолитической болезни прибавляются также проблемы по выхаживанию недоношенного ребенка. Поэтому прогноз здесь гораздо хуже. Так что врачи всеми силами пытаются дотянуть резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель.
Пациенткам с резус-конфликтом нет смысла дожидаться 40 недель беременности. Чем дольше антитела действуют на плод, тем тяжелее осложнения. Поэтому родоразрешение проводят раньше, в 37-38 недель, когда ребенок уже доношен.
Каждая женщина с отрицательным резус-фактором знает, что это - не очень хорошее обстоятельство, которое может повлиять на течение беременности. Только вот как именно развивается резус-конфликт, кто входит в группу риска и как можно предотвратить развитие иммунологической несовместимости между матерью и плодом, знают далеко не все.
Суть проблемы
Резус-фактор - это антиген, содержащийся на эритроцитах человека. Если он есть, то такие люди относятся к резус-положительным. Если резус-антигена нет, то - резус-отрицательным. Таких людей немного - около 15% среди европейцев, а среди азиатских народов и того меньше - около 2-3%. Резус-фактор впервые был обнаружен у макак-резус в 1940 г., потому и получил такое название. Он появляется на эритроцитах плода уже на 7-8-й неделе беременности.Если резус-отрицательная женщина выходит замуж за резус-отрицательного мужчину, то у них может родиться только резус-отрицательный ребенок. Естественно, что никакого резус-конфликта и при рождении последующих детей у этой пары не возникнет.
Если женщина резус-отрицательная, а муж резус-положительный, то вариантов может быть два.
- Наиболее частый вариант, когда малыш - резус-положительный. Во время первой беременности резус-конфликт обычно не возникает, так как для его появления кровь плода должна попасть в кровоток матери. Это происходит обычно только в родах (чаще при кесаревом сечении), после искусственного или самопроизвольного аборта либо внематочной беременности. Если выкидыш либо прерывание внематочной беременности произошли до 7-й недели беременности (до 2-3 недели задержки менструации), то риск развития резус-конфликта во время последующих беременностей существенно ниже, так как в это время резус-фактор у эмбриона мог еще не появиться. Эритроциты плода, попадая в кровь матери, вызывают иммунный ответ. Иммунная система как бы "запоминает" их, и во время последующих беременностей может развиться иммунный конфликт. К счастью, так происходит не всегда. Как правило, впервые эритроциты плода попадают в кровь матери во время родов. Чем больше попало эритроцитов в кровоток, тем выше вероятность развития иммунного ответа в организме матери. Поэтому в группу риска развития резус-конфликта входят женщины с выраженной угрозой прерывания беременности, отслойкой или предлежанием плаценты, гестозом, а также пациентки, которым проводилось ручное отделение последа или кесарево сечение.
- Во время следующей беременности при попадании в кровоток матери эритроцитов плода (при угрожающем выкидыше, амниоцентезе и др.) в организме матери быстро образуются антитела к этим эритроцитам. Они проходят через плаценту и начинают разрушать эритроциты плода. К чему это может привести? Так как эритроциты переносят кислород, при уменьшении их количества ребенок будет испытывать кислородное голодание. При распаде гемоглобина, который содержится в эритроцитах, образуется билирубин (он имеет желтую окраску, и именно из-за нее новорожденный становится желтушным). Билирубин очень токсичен для всего организма, в том числе для печени и головного мозга ребенка. Из-за массивного разрушения эритроцитов костный мозг не успевает вырабатывать новые, поэтому появляются очаги кроветворения в печени плода, селезенке и других органах. Печень перестает выполнять свои функции, не синтезирует белки, что приводит к отеку (водянке) у плода. Появляется жидкость в брюшной полости, сердечной мышце и легких плода. Отечная форма гемолитической болезни - самая тяжелая. Смертность при ней достигает 70-80%.
Постановка диагноза
- Когда будущая мама становится на учет в женскую консультацию, у нее сразу определяют группу крови и резус-фактор.
- Также необходимо выявить группу крови и резус-фактор мужа. Если женщина резус-отрицательная, а муж - резус-положительный, то она сдает кровь на наличие антител к резус-фактору: до 32 недель - каждый месяц; в 32-35 недель - раз в две недели; с 35-й недели - еженедельно. При выявлении антител на любом сроке беременности мамочку госпитализируют в стационар. Если возникает нарастание титра антител (например, был 1:4, а стал 1:32), это свидетельствует об осложнении заболевания, но лишь у будущих мам, у которых антитела были выявлены впервые во время текущей беременности. Если же у женщины и во время предыдущей беременности был резус-конфликт, то состояние плода может ухудшаться, а титр антител - оставаться без изменений. Но в любом случае плохим признаком является нарастание титра и так называемый скачущий титр, когда его показатели при каждом определении то уменьшаются, то увеличиваются.
- Для уточнения степени тяжести гемолитической болезни, особенно у женщин, которые ранее рожали ребенка с гемолитической болезнью, также необходимо провести амниоцентез (прокол плодного пузыря через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ), чтобы взять для исследования околоплодные воды. В них определяют уровень билирубина. Чем он выше - тем тяжелее гемолитическая болезнь у плода.
- УЗИ позволяет обнаружить изменения, которые появляются при водянке (отеке) будущего крохи. Самые ранние - это увеличение печени и селезенки, а также многоводие.
- Состояние плода, точнее, его кислородное голодание (гипоксию) можно определить методом КТГ (записи сердцебиений плода), а также посредством допплерометрии.
Вопрос читателей - ответ специалиста
Возможно ли развитие резус-конфликта в первую беременность?Да, но крайне редко, приблизительно у 1% резус-отрицательных женщин такое случается. Например, если у пациентки была угроза прерывания беременности с кровотечением, кровотечение при предлежании плаценты, или ей проводился амниоцентез, при котором имело место повреждение плаценты, либо кордоцентез, то уже во время текущей беременности возможно возникновение резус-конфликта. Также в первую беременность резус-конфликт может возникнуть у женщин, которым еще до зачатия переливали кровь, несовместимую по резус-фактору.
Правда ли, что, кроме резус-конфликта, существует еще конфликт по группам крови (системе АВО)?
Это может случиться, если у женщины первая группа крови, а у мужчины - будущего отца ребенка - любая другая, но чаще вторая. Клинически такой конфликт проявляется так же, как и резус-конфликт, но, к счастью, встречается гораздо реже. Есть еще одна особенность: если у женщины развился одновременно и резус-конфликт, и конфликт по системе АВО, то протекать они, как ни странно, будут более благоприятно и с меньшими последствиями для ребенка.
Как лечить?
Главный принцип - удалить из крови матери антитела, которые, попадая в кровоток ребенка, разрушают его эритроциты. Как это сделать?Плазмаферез. У женщины забирают плазму и как бы "фильтруют" ее, затем переливая пациентке снова. Этот метод не самый эффективный, но наименее сложный и рискованный.
Самым эффективным считают переливание крови плоду прямо в утробе матери. Этой методикой лечат в основном в крупных отечественных медицинских центрах. Принцип таков: под контролем УЗИ в пупочную вену вводят вещества, расслабляющие мышцы плода, чтобы он не мешал своими движениями, а затем вводят через иглу - эритроцитарную массу. Обычно через 2-3 недели переливание крови приходится повторить. При этом для переливания используют резус-отрицательную кровь I группы. Это позволяет не только восполнить дефицит эритроцитов. Резус-отрицательные донорские эритроциты не разрушаются материнскими антителами, потому что они не содержат резус-антигена! Поэтому они продолжают циркулировать в крови плода очень долго, в то время как собственные эритроциты плода продолжают разрушаться.
Если же проводимое лечение оказывается неэффективным, то встает вопрос о необходимости досрочного родоразрешения. Ведь на новорожденного кроху перестанут действовать антитела матери, и соответственно, прекратят разрушаться эритроциты.
Если срок беременности более 34 недель, то легкие у плода уже настолько созрели, что способны сами расправиться, потому можно провести родоразрешение такой пациентке. Что будет с малышом? Это зависит в основном от степени тяжести гемолитической болезни у него.
Если же срок меньше 34 недель, то к гемолитической болезни прибавляются также проблемы по выхаживанию недоношенного ребенка. Поэтому прогноз здесь гораздо хуже. Так что врачи всеми силами пытаются дотянуть резус-конфликтную беременность хотя бы до 34 недель.
Пациенткам с резус-конфликтом нет смысла дожидаться 40 недель беременности. Чем дольше антитела действуют на плод, тем тяжелее осложнения. Поэтому родоразрешение проводят раньше, в 37-38 недель, когда ребенок уже доношен.
Комментариев нет:
Отправить комментарий